医保改革再深化，drg-dip迎新规！22家公司共挖行业潜力

2月7日，A股drg-dip概念异动拉升，概念股卫宁健康上涨16.19%，嘉和美康上涨13.97%，浪潮软件、塞力医疗10CM涨停，塞力医疗、久远银海、迪安诊断、思创医惠等个股跟涨。

据悉，近期，国家医保局发布国家医疗保障局办公室发布《按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）》（以下简称《规程》）的通知，其中提到该规程自印发之日起实施，《按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）》和《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》同时废止。

什么是drg-dip？

‌DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值付费）是中国医疗保障制度改革中两种重要的医保支付方式，旨在提高医保基金的使用效率，合理调控医疗资源配置，并引导医疗机构控制成本，以实现医疗、医保、患者三方共赢。

其中，DRG是一种将住院病人根据疾病诊断、治疗方式和病人特征等分组，并给予固定支付金额的制度。这种分组方法通常不超过1000组，强调以临床经验为基础，具有“多病一组”或“多操作一组”的特点，组内差异较大。

DIP则是基于大数据优势，通过疾病诊断和手术操作的穷举聚类分组，形成自然客观分组，具有“一病一操作一组”及组内差异较小的特点。DIP利用历史数据中的病例进行聚类，形成病种分组，并通过病种分值反映不同病种的资源消耗差异。

二者的实施是为了优化医保资金使用效率，控制医疗费用不合理增长。

此次《规程》除了废止drg-dip旧规，也设立了新规。包括完善多层次医疗保障体系、数据采集与平台建设、特例单议、医保基金预付制度、智能审核与基金安全、预算管理、激励约束机制等多方面内容。

此外，地方层面，多地出台drg-dip新规。

辽宁医保局印发《辽宁省按病组和病种分值付费特例单议实施办法（试行）》，自2025年1月1日起试行。

广东省医保局印发《广东省基本医疗保险按病种分值付费管理办法》，将自2025年2月1日起执行，有效期5年。

安徽省医保局、安徽省财政厅、安徽省卫健委印发《安徽省省内异地就医按病组和病种分值付费改革实施方案》，将自2025年4月1日起施行。

drg-dip模式好处多

drg-dip模式相较传统按项目付费模式，优势显著。

首先，其应用让医疗费用更加透明。例如，患者入院时，便可依据该病种所属的DRG组别，得知大致治疗费用；其次，其极大地减轻了患者的经济负担。医疗机构为了控制成本、避免亏损，会主动摒弃那些不必要的高价检查、药品和治疗手段，转而选择性价比高、疗效确切的方案。

此外，drg-dip模式有力地提升了医保基金的使用效率。医保部门从过去的 “被动买单” 转变为 “主动控费”，通过精准测算和动态调整支付标准，确保每一分医保资金都花在刀刃上。新模式还促使医疗机构加强内部管理，优化治疗方案。医院不得不对医疗流程进行“精雕细琢”。这一举措推动了医疗机构从粗放式管理向精细化管理的转型升级。

新模式的推行，有效制止了过度医疗行为。以往，部分医疗机构为获取更多经济收益，过度依赖多检查、多用药来增加收入的情况。drg-dip模式下，医保支付额度提前锁定，这无疑给医院套上了“紧箍咒”。

值得一提的是，drg-dip打破了以往医保预算按医院规模、床位数等因素进行定额分配的格局，促使医院将有限的资源向优势学科、重点专科倾斜。技术水平高、诊疗效果好、成本控制优的科室，能够在新模式下吸引更多患者，获得更高的医保支付额度，实现良性发展；而部分技术落后、效率低下的科室则可能面临患者流失、收入减少的困境。这无疑引发了医院科室建设的“重新洗牌”，推动医院加快学科优化整合步伐，淘汰落后产能，集中力量打造一批具有核心竞争力的高精尖学科。

布局公司尚未形成规模

目前，有效布局drg-dip解决方案的公司并不多，A股相关上市公司仅22个，行业竞争格局尚未形成。

其中，嘉和美康长期深耕临床信息化领域，是国内该领域的领军企业之一电子病历业务连续长期稳居市场首位。在DRG方面，公司基于升级后的数据中心平台，结合国家DRGS付费标准，利用机器学习等大数据预测技术，在诊疗关键节点上进行费用监控和预测，及时提醒医务人员费用影响结果，在保证患者医疗质量和效果的同时，降低患者负担并保障医院整体治疗成本。

浪潮软件联手区域三甲医院专家团队研发了drg-dip精细化运营管理系统涵盖医保结算清单与质控体系、标杆值管理体系、优势病种管理体系及单病特医管理体系等内容。

塞力医疗则积极与外部机构形成战略联盟，深度整合各方优势，开发基于“SPD+CDSS+DRGs”一体化的智慧医院解决方案。公司承建了国家卫健委DRG中央分组测算、医学术语标准化、全国医疗服务价格及成本检测与研究网络、成本核算四大平台，目前已承担了三明、深圳、重庆、克拉玛依等三十余个省市drg-dip医保支付方式改革试点城市支付平台建设。